Auf Clostridioides difficile (C. difficile) zurückzuführende Colitis ist eine Entzündung des Dickdarms (Kolon), die Durchfall zur Folge hat. Die Entzündung wird durch das Gift verursacht, das durch C.-difficile-Bakterien produziert wird, und entsteht in der Regel nach der Einnahme von Antibiotika, die dazu führen, dass diese Bakterien im Darm wachsen.
Viele Begriffe wie Antibiotika assoziierte Colitis, pseudomembranöse Colitis, Clostridioides-difficile-induzierte Diarrhö oder C. diff. Colitis bezeichnen heute die Clostridioides difficile Colitis.
Clostridioides difficile (C. difficile) benötigt keinen Sauerstoff zum Leben. Aus diesem Grund zählen diese Bakterien zu den Anaerobiern.
Bei der auf C. difficile Colitis rufen bakterielle Toxine eine Entzündung des Kolons (Colitis) hervor, was in der Regel nach der Einnahme von Antibiotika zur Behandlung einer Infektion passiert. Viele Antibiotika verändern das Gleichgewicht zwischen den Arten und der Menge der Bakterien, die im Darm leben. Daher können bestimmte krankheitsverursachende Bakterien wie C. difficile überhand nehmen und die harmlosen Bakterien verdrängen, die normalerweise im Darm leben. C. difficile ist die häufigste Ursache einer Colitis, die sich nach der Einnahme von Antibiotika entwickelt.
Wenn C.-difficile-Bakterien überhand nehmen, setzen sie Clostridium difficile Toxine frei, die Durchfall, Entzündungen und die Bildung abnormaler Membranen (Pseudomembranen) im Dickdarm verursachen.
Bei einigen Krankenhaus-Epidemien wurde ein gefährlicherer C.-difficile-Stamm identifiziert. Dieser Stamm produziert deutlich mehr Giftstoffe, der Erkrankungsverlauf ist schwerwiegender mit höherer Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, die Erkrankung ist leichter übertragbar und sie spricht nicht so gut auf Antibiotika an.
Fast jedes Antibiotikum kann diese Erkrankung verursachen, aber Clindamycin, Penicilline (wie Ampicillin und Amoxicillin), Cephalosporine (wie Ceftriaxon) und Fluorchinolone (wie Levofloxin und Ciprofloxacin) sind am häufigsten beteiligt. Eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis kann auch nach sehr kurzen Antibiotikazyklen auftreten. Eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis kann sich auch an die Anwendung bestimmter Chemotherapeutika gegen Krebserkrankungen oder Immunsuppressiva anschließen.
Das Risiko, eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis zu entwickeln, nimmt mit dem Alter ebenso zu wie das Risiko eines schweren Verlaufs der Erkrankung. Weitere Risikofaktoren:
Manchmal ist der eigene Darmtrakt der betroffenen Person der Ursprung der Bakterien. C.-difficile-Bakterien kommen häufig im Darm von Neugeborenen, gesunden Erwachsenen und Erwachsenen vor, die ins Krankenhaus eingewiesen wurden. Bei diesen Menschen verursacht C. difficile in der Regel keine Krankheit, sofern die Bakterien nicht überhand nehmen. Allerdings können diese Menschen Clostridien auf gefährdete Menschen übertragen. Die Ausbreitung von Mensch zu Mensch kann durch Händewaschen verhindert werden.
Menschen können die Bakterien auch von Haustieren oder über die Umgebung aufnehmen.
Eine Colitis aufgrund einer C.-difficile-Infektion tritt nur selten auf, wenn die Patienten nicht vor Kurzem Antibiotika eingenommen haben. Körperlich belastende Ereignisse wie Operationen (typischerweise an Magen oder Darm) können jedoch wahrscheinlich zu der gleichen Art von Ungleichgewicht bei Art und Menge von Bakterien im Darm führen oder die natürlichen Abwehrmechanismen des Darms stören, was wiederum eine C.-difficile-Infektion und die Entwicklung einer Colitis begünstigt.
Die Symptome einer Clostridien difficile-Infektion beginnen normalerweise 5 bis 10 Tage nach der ersten Einnahme des Antibiotikums, können aber auch schon am ersten Tag oder erst 2 Monate später auftreten.
Symptome variieren entsprechend dem Grad der durch die Bakterien verursachten Entzündung, angefangen bei etwas lockerem Stuhl bis hin zu blutigem Durchfall, Bauchschmerzen mit Krämpfen und Fieber. Übelkeit und Erbrechen sind selten.
Ganz schwere Erkrankungen können eine lebensbedrohliche Flüssigkeitsverlust (Dehydrierung), erniedrigten Blutdruck (Hypotonie), ein toxische Magacolon und einen Darmdurchbruch hervorrufen.
Ihr Arzt vermutet eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis bei allen Menschen, die innerhalb von 2 Monaten nach Anwendung eines Antibiotikums oder innerhalb von 72 Stunden nach der Aufnahme in ein Krankenhaus Durchfall entwickeln.
Die Diagnose wird durch eine Reihe von Stuhluntersuchungen bestätigt. Ärzte führen Tests durch, um Toxine, die von C. difficile produziert werden, sowie ein bestimmtes Enzym, das von den Bakterien freigesetzt wird, nachzuweisen. Ärzte führen außerdem Tests wie z. B. mit der Methode der PCR durch, um das Vorhandensein des genetischen Materials (DNS) der Bakterien festzustellen.
Ein Arzt kann die Diagnose einer auf C. difficile zurückzuführenden Colitis auch durch Inspektion des unteren Abschnitts des entzündeten Dickdarms (dem Sigma-Kolon) stellen, was normalerweise über ein Endoskopie erfolgt. Wenn er eine bestimmte Art von Entzündung beobachtet, nämlich eine sogenannte pseudomembranöse Colitis, wird eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis diagnostiziert.
Wenn es bei jemandem mit einer auf C. difficile zurückzuführenden Colitis während der Einnahme von Antibiotika zu Durchfall kommt, werden die Arzneimittel sofort abgesetzt, sofern sie nicht lebenswichtig sind. Nach Absetzen des Antibiotikums hören die Symptome gewöhnlich innerhalb von 10 bis 12 Tagen auf. Wenn die Symptome schwer sind oder länger andauern, erhalten die Patienten in der Regel ein Antibiotikum, das gegen C. difficile wirksam ist.
In der Regel werden Arzneimittel (z. B. Loperamid), die Menschen manchmal zur Verlangsamung der Darmbewegungen und zur Behandlung von Durchfall einnehmen, vermieden. Diese Medikamente können die Erkrankung verlängern, indem das krankheitsverursachende Gift im Dickdarm verbleibt.
Die meisten Fälle einer auf C. difficile zurückzuführenden Colitis werden mit dem oral verabreichten Antibiotikum Vancomycin behandelt. Fidaxomicin, ein relativ neues Antibiotikum, scheint sehr effektiv zu sein und führt weniger oft zu einem Wiederauftreten der Symptome.
Die Symptome treten bei 15 bis 20 Prozent der Erkrankten erneut auf, typischerweise innerhalb weniger Wochen nach dem Absetzen der Behandlung. Wenn der Durchfall erstmals zurückkehrt, wird der Patient erneut mit dem gleichen Antibiotikum behandelt. Wenn der Durchfall auch danach noch auftritt, wird Vancomycin gewöhnlich mehrere Wochen lang verabreicht, bevor manchmal das Antibiotikum Rifaximin verordnet wird. Fidaxomicin über 10 Tage stellt eine Alternative dar.
Bei schweren und häufig wiederkehrenden Symptomen ist eine Fäkaltransplantation (Stuhltransplantation, FMT) eine weitere Option. Bei diesem Verfahren wird etwa eine Tasse Stuhl (circa 200 bis 300 Milliliter) eines gesunden Spenders in den Dickdarm des Patienten eingeführt. Der Spenderstuhl wird zunächst auf Mikroorganismen getestet, die Krankheiten verursachen können. Das kann in Form eines Einlaufs, durch einen Schlauch durch die Nase bis in den Verdauungstrakt oder durch ein Koloskop erfolgen. Es wird angenommen, dass Spenderstuhl die normale Darmflora bei einem Patienten mit auf C. difficile zurückzuführender Colitis wiederherstellt. Nach dieser Behandlung treten die Symptome seltener auf.
Gelegentlich verläuft die auf C. difficile zurückzuführende Colitis so schwer, dass die betroffene Person im Krankenhaus behandelt werden muss, wo sie intravenös Flüssigkeiten, Elektrolyte (wie Natrium, Magnesium, Kalzium und Kalium) sowie Bluttransfusionen erhält.