Minimally invasive treatment for decreasing restriction after Roux-Y gastric bypass with extended anastomosis
Endoscopic anastomosis tightening (TORe, transoral outlet reduction) for the treatment of secondary weight gain or late dumping after gastric bypass surgery
The Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is one of the most frequently performed bariatric operations in Europe. Unfortunately, many patients regain weight in the longer term after RYGB. This (secondary) weight gain is multifactorial and may be caused by anatomical changes such as dilatation of the (initially narrow) gastrojejunal anastomosis.
Anatomy: Situation after bariatric treatment with a Roux-Y gastric bypass.
Endoskopische Anastomosenraffung (TORe, transoral outlet reduction) zur Behandlung einer sekundären Gewichtszunahme oder eines Spät-Dumping nach Magenbypass-Operation
Der Roux-en-Y-Gastric-Bypass (RYGB) gehört in Europa zu den am häufigsten durchgeführten, bariatrischen Operationen. Leider nehmen viele Patienten nach RYGB im längerfristigen Verlauf wieder zu. Diese (sekundäre) Gewichtszunahme ist multifaktoriell bedingt sein, u.a. durch anatomische Veränderungen wie z.B. eine Dilatation der (initial eng gestellten) gastro-jejunalen Anastomose.
Den betroffenen Patienten kann eine operative Revision der gastro-jejunalen Anastomose angeboten werden, jedoch ist diese oft mit höheren Risiken verbunden als die primäre, bariatrische Operation vebunden. Die transorale Outlet-Reduktion nach Roux-en-Y-Magenbypass ist ein Verfahren zur Behandlung von Komplikationen, die nach einer Magenbypassoperation auftreten können. Bei einem Roux-en-Y-Magenbypass wird der Magen verkleinert und der Dünndarm umgeleitet, um die Nahrungsaufnahme zu begrenzen und die Nährstoffaufnahme zu reduzieren. Die Outlet-Reduktion bezieht sich auf eine Verengung oder Verkleinerung des Auslasses (Outlet) zwischen dem Magen und dem Dünndarm, um den Nahrungsdurchfluss zu kontrollieren und bestimmte Probleme zu lösen.
Diese Therapieoption wird oft angewendet, um verschiedene Probleme zu behandeln:
- Dumping-Syndrom: Frühdumping oder Spätdumping
- unkontrollierte Gewichtszunahme nach Magenbypassoperation
- Stagnation des Gewichtsverlusts nach einer Magenbypassoperation
Es gibt verschiedene Ansätze zur transoralen Outlet-Reduktion. Die beste Methode hierzu stellen im Gegensatz zu operativen Revisionseingriffen minimal invasive endoskopische Verfahren dar (TORe). Diese umfassen die Verwendung von speziellen Endoskopen und Instrumenten, die durch den Mund eingeführt werden, um den Auslass des Magens zu erreichen und eine Verengung oder Reduktion durchzuführen, ohne dass eine Operation mit Schnitten erforderlich ist:
- BARS-System: Endoskopische Behandlung von Gewichtszunahme oder Dumping-Syndrom nach einem Magenbypass
- Apollo Nahtsystem (Overstitch): Endoskopische Behandlung von Gewichtszunahme oder Dumping-Syndrom nach einem Magenbypass
Die Endoskopie bietet viele Vorteile, darunter eine schnellere Genesung, geringere Risiken und weniger postoperative Schmerzen im Vergleich zu herkömmlichen chirurgischen Eingriffen oder einem verbleibendem Fremdkörper (MiniMizer Gastric Ring). Bei der TORe wird mittels endoskopisch platzierten, transmuralen Nähten die über die Jahre weit gewordene, gastro-jejunale Anastomose auf etwa 1 cm Durchmesser verkleinert, womit die Restriktion wieder hergestellt werden kann. Eine weitere Methode stellt das BARS Verfahren mittels Clipraffung dar.
There are various approaches to transoral outlet reduction. In contrast to surgical revision procedures, the best method is minimally invasive endoscopic procedures (TORe). These involve the use of special endoscopes and instruments that are inserted through the mouth to reach the outlet of the stomach and perform a narrowing or reduction without the need for incisional surgery:
- BARS system: endoscopic treatment of weight gain or dumping syndrome following gastric bypass
- Apollo suture system (Overstitch): Endoscopic treatment of weight gain or dumping syndrome after gastric bypass
Endoscopy offers many advantages, including faster recovery, lower risks and less post-operative pain compared to conventional surgery or a residual foreign body (MiniMizer Gastric Ring). In TORe, endoscopically placed transmural sutures are used to reduce the gastrojejunal anastomosis, which has become wide over the years, to around 1 cm in diameter, allowing the restriction to be restored. Another method is the BARS procedure using clip retraction.
It is important to emphasize that endoscopic transoral outlet reduction (TORe) after Roux-en-Y gastric bypass is a specialized treatment and should only be performed by specialized gastroenterologists. Patients should be fully informed of the risks, benefits and success rates and undergo a thorough assessment to determine if they are suitable for this type of treatment.
With many years of experience in interdisciplinary management at the bariatric center in pre- and post-surgical patient care and minimally invasive complication management, Vivomed is the right address for competent treatment.